O Que é o SIBO? Diagnostico e tratamento

O SIBO, conhecido por suas siglas em inglês “Small Intestine Bacterial Overgrowth,” é uma síndrome caracterizada pela presença anormal e excessiva de bactérias no intestino delgado, uma área onde normalmente elas deveriam estar em menor quantidade. Este distúrbio gastrointestinal pode causar uma variedade de sintomas desconfortáveis, como dispepsia, flatulência, náuseas, inchaço abdominal, dor, fadiga, diarreia e constipação. Neste artigo, exploraremos em detalhes o que é o SIBO, seus fatores de risco, consequências associadas e opções de tratamento.

O que é o SIBO?

O SIBO, sigla em inglês, faz referência ao “Crescimento Excessivo de Bactérias no Intestino Delgado”. Ele é caracterizado pela presença anormalmente alta de bactérias no intestino delgado, uma área que normalmente deveria ter uma população bacteriana limitada em comparação com o intestino grosso.

A população bacteriana no intestino delgado é controlada por vários fatores, incluindo o ácido gástrico, a válvula ileocecal, as enzimas pancreáticas e a motilidade do intestino delgado. Quando esses mecanismos de controle não funcionam adequadamente, as bactérias podem proliferar no intestino delgado, levando ao SIBO.

Fatores de risco

Diversos fatores podem aumentar o risco de desenvolver o SIBO. Estes incluem:

• Anormalidades Anatômicas: A presença de anormalidades anatômicas, como a diverticulose no intestino delgado, pode predispor alguém ao SIBO.
• Mudanças Estruturais Pós-Cirúrgicas: Cirurgias que afetam a anatomia do trato gastrointestinal, como a ressecção da válvula ileocecal, o bypass gástrico ou a cirurgia de Y-de-Roux, podem aumentar o risco de SIBO.
• Medicamentos que diminuem a motilidade intestinal: Certos medicamentos, como os narcóticos, os anticolinérgicos e os antidiarreicos, podem reduzir a motilidade intestinal, favorecendo o crescimento bacteriano excessivo.
• Hipo ou acloridria: A falta ou ausência de ácido gástrico, seja devido a cirurgias, gastrite autoimune ou ao uso de inibidores da bomba de prótons, pode permitir que as bactérias alcancem o intestino delgado.
• Alterações na motilidade do intestino delgado: Diversas condições médicas, como a doença celíaca, a doença intestinal inflamatória, a enterite por radiação, aderências no intestino delgado, diabetes, esclerodermia e amiloidose, podem afetar a motilidade do intestino delgado e contribuir para o SIBO.

Consequências associadas ao SIBO

O SIBO não apenas causa sintomas gastrointestinais incômodos, mas também foi associado a várias condições médicas. Algumas das consequências associadas ao SIBO incluem:

• Síndrome do Intestino Irritável (SII): Embora ainda não tenha sido definitivamente estabelecido, foi proposto que o SIBO poderia ser uma causa subjacente da SII.
• Rosácea: Existe uma conexão entre o SIBO e essa condição de pele, sugerindo que o tratamento do SIBO pode ser benéfico para pessoas com rosácea.
• Encefalopatia Hepática: O SIBO foi relacionado a essa complicação neurológica que ocorre em pessoas com doenças hepáticas avançadas.
• Obesidade: Algumas pesquisas sugerem que o SIBO pode estar envolvido no desenvolvimento da obesidade.
• Gastroparesia: Essa condição, que retarda o esvaziamento do estômago, também pode estar relacionada ao SIBO.
• Doença de Parkinson: Foi relatado que o SIBO é mais comum em pessoas com a doença de Parkinson.
• Fibromialgia: Existe uma associação entre o SIBO e a fibromialgia, uma condição caracterizada por dor muscular e fadiga.
• Pancreatite Crônica: O SIBO pode contribuir para o desenvolvimento ou agravamento da pancreatite crônica.
• Doença Renal Terminal: O SIBO também foi vinculado a essa grave doença renal.
• Doença Inflamatória Intestinal (DII): Algumas pessoas com DII também podem experimentar o SIBO como uma complicação adicional.

Consequências nutricionais do SIBO

O SIBO pode afetar a absorção de nutrientes e levar a consequências nutricionais significativas. Alguns dos impactos incluem:

• Má Absorção de Gorduras: O SIBO pode causar má absorção de gorduras, levando à esteatorreia (fezes gordurosas) e à perda de vitaminas lipossolúveis, como as vitaminas A, D, E e K.
• Hipoproteinemia Leve: Em alguns casos, o SIBO pode levar a uma leve diminuição das proteínas no sangue, embora raramente leve a desnutrição grave, a menos que existam outras doenças intestinais concomitantes.
• Deficiência de Cobalamina: O SIBO também pode resultar em deficiência de vitamina B12.
• Níveis de Vitamina K e Vitamina B9: Surpreendentemente, os níveis de vitamina K e vitamina B9 (folato) muitas vezes permanecem normais ou ligeiramente elevados devido à produção dessas vitaminas pelas bactérias intestinais.

Como o SIBO é diagnosticado?

O diagnóstico do SIBO pode ser desafiador devido à falta de consenso sobre a melhor metodologia. Os métodos de diagnóstico mais utilizados baseiam-se na medição do hidrogênio produzido como resultado do metabolismo de carboidratos pelas bactérias no intestino delgado. Isso é feito por meio de testes que avaliam o hidrogênio exalado na respiração.

A produção de hidrogênio em resposta à ingestão de carboidratos pode variar entre indivíduos, dependendo da quantidade e do tipo de bactérias presentes no intestino delgado. Embora haja alguma controvérsia em relação à interpretação desses resultados, considera-se que um aumento significativo nos níveis de hidrogênio na respiração (geralmente ≥20 ppm após 90 minutos) em relação aos valores basais pode indicar a presença de SIBO.

É importante destacar que os sintomas clínicos não são específicos para o SIBO e, portanto, não são úteis como único método de diagnóstico.

Tratamento do SIBO

O tratamento do SIBO baseia-se em três pilares fundamentais:

1. Alcançar a remissão: O primeiro objetivo do tratamento é alcançar a remissão dos sintomas do SIBO. Isso geralmente envolve o uso de antibióticos de amplo espectro por um período de pelo menos duas semanas. Alguns antibióticos comuns usados no tratamento do SIBO incluem amoxicilina, rifaximina e ciprofloxacina. Para pacientes alérgicos a antibióticos ou que não respondem adequadamente a eles, os médicos podem considerar uma dieta elementar, que consiste em fórmulas nutricionais em que os nutrientes estão pré-digeridos.
2. Manter a remissão: Uma vez alcançada a remissão, é importante tomar medidas para prevenir a recorrência. Isso pode incluir o uso de medicamentos que promovem a motilidade intestinal, uma vez que a motilidade é um fator determinante no fluxo e na estase intestinal. Além disso, foi sugerido que uma dieta baixa em FODMAP (fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides, and polyols) pode ajudar a reduzir a probabilidade de crescimento excessivo de bactérias, uma vez que diminui o suprimento de alimentos fermentáveis para as bactérias.
3. Tratar ou modificar a causa subjacente: Visto que o SIBO frequentemente é secundário a outras condições médicas, é essencial abordar ou modificar a causa subjacente sempre que possível. Em alguns casos, como diabetes ou esclerodermia, isso pode ser um desafio, e é aí que entram os probióticos, prebióticos e simbióticos. Esses produtos podem ajudar a restaurar o equilíbrio da microbiota intestinal, substituindo as bactérias “ruins” pelas “boas”.

Conclusão

O SIBO é uma síndrome gastrointestinal complexa que pode ter várias causas subjacentes e manifestações clínicas. Embora o diagnóstico e o tratamento possam apresentar desafios, é fundamental abordar esse distúrbio para melhorar a qualidade de vida daqueles que o têm. Se você apresenta sintomas persistentes que sugerem a possibilidade de SIBO, é crucial buscar a avaliação e orientação de um profissional de saúde para um diagnóstico preciso e um plano de tratamento adequado. A compreensão e o manejo do SIBO podem fazer uma diferença significativa na saúde gastrointestinal e geral de uma pessoa.

Se você precisar consultar um médico, baixe o mediQuo e obtenha uma resposta instantânea. Nosso serviço médico inclui a possibilidade de receita médica.